心理咨詢中：雙相情感障礙的識別與療癒_來訪者_情緒_醫生

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雙相情感障礙（Bipolar Disorder）是心理咨詢工作中既常見又極具挑戰的議題。咨詢師雖不能進行醫學診斷，但處於識別和干預的第一線，並與精神科醫生協同工作，在全程療癒中扮演著不可或缺的角色。

第一部分：識別——心理咨詢師的“偵察兵”角色

咨詢師的核心任務是：敏銳觀察、初步評估、及時轉介。我們必須熟悉其表現，但必須牢記：只有精神科醫生才有資格做出最終診斷。

一、 理解核心特徵：情緒的兩極波動

雙相障礙的本質是心境和能量水平的劇烈波動，在抑郁相和（輕）躁狂相之間循環。

1.抑郁相：

與重度抑郁發作表現相同：情緒低落、興趣喪失、疲勞、睡眠食慾改變、無價值感、注意力下降等。

關鍵區別：雙相抑郁通常發作更早（青少年或成年早期）、發作更頻繁、起病更急、可能伴有精神病性癥狀（如虛無妄想）或嗜睡。

2.躁狂/輕躁狂相： 這是識別的關鍵。

（1）輕躁狂：持續至少4天。

• 情緒高漲、開朗或易激惹。
• 精力旺盛，睡眠需求減少（睡2-3小時就精力充沛）。
• 自信心膨脹，思維敏捷（“思維奔逸”），言語增多。
• 工作效率提高，社交活動增加，可能有不計後果的行為（如過度消費、輕率的性行為）。
• 重要特徵：功能有所提升，未導致嚴重社會功能損害或住院。患者可能很享受這種狀態，甚至主動尋求。

（2）躁狂：持續至少1週。

• 癥狀與輕躁狂類似，但嚴重到導致顯著的社會功能損害（如無法工作）、需要住院治療或伴有精神病性癥狀（如妄想自己擁有超能力、幻聽）。
• 行為更加失控，可能帶來災難性後果（如傾家蕩產地投資、極危險的行為）。

二、 咨詢中的識別線索與評估

1.病史詢問：

• 必問問題：對任何前來求助抑郁的來訪者，尤其是年輕、首次發作者，都必須詢問：“在你感覺最好的時候，甚至不需要睡覺也精力無限的時候，你的狀態是什麽樣子的？”
• 探尋“成功”背後的模式：了解其是否有過一段時間，精力超常、創意迸發、同時進行多個項目（但可能虎頭蛇尾）、社交極度活躍。
• 家族史：雙相障礙有顯著的家族遺傳性。

2.觀察與行為線索：

• 抑郁治療史： 對多種抗抑郁藥反應不佳，或服藥後反而變得緊張、易怒、煩躁、失眠加重（可能是抗抑郁藥誘發了轉躁）。
• 發作性： 情緒問題呈明顯的“發作-緩解-再發作”模式，而非持續性。
• 共病： 常伴有焦慮障礙、物質濫用（可能用酒精或毒品來自我治療）、注意力缺陷多動障礙

3.使用標準化工具：

• 可以輔助使用心境障礙問卷等工具進行篩查，但結果僅供參考，不能作為診斷依據。

三、 咨詢師的關鍵行動：轉介

• 一旦懷疑，立即轉介： 如果發現明確的（輕）躁狂跡象，或高度懷疑雙相障礙，咨詢師的首要倫理責任是溫和而堅定地建議來訪者前往精神科進行專業評估。
• 溝通方式：“根據我們談到的情況，我發現你的情緒波動很有特點。為了能更全面地幫助你，我強烈建議你去找一位精神科醫生做一個評估，這能幫助我們制定最安全、最有效的方案。我可以為你推薦幾位醫生。”
• 解釋原因： 向來訪者解釋，明確的診斷是治療的第一步，而藥物治療是穩定情緒的基石，心理咨詢與之結合效果最佳。

第二部分：療癒——心理咨詢師的“協作者”角色

在精神科醫生負責藥物治療的同時，心理咨詢提供了至關重要的心理社會干預。

一、 療癒的基石：醫結合

• 角色清晰：精神科醫生負責診斷和藥物管理（心境穩定劑、抗精神病藥等），目標是控制急性癥狀、預防復發。
• 咨詢師角色：提供心理教育、支持性治療、心理治療，幫助來訪者理解疾病、接納疾病、管理疾病，並處理疾病帶來的心理社會問題。
• 持續溝通：在獲得來訪者授權後，與精神科醫生保持溝通，同步情況（如情緒狀態、服藥依從性、副作用等）。

二、 核心咨詢工作方向

1.心理教育：

• 正常化與去汙名化：幫助來訪者及其家人理解雙相障礙是一種大腦疾病，而非性格缺陷或道德問題。
• 識別前驅癥狀：教會來訪者識別自己情緒波動的早期預警信號（如睡眠減少、思維變快、消費衝動增強是躁狂前兆；精力下降、不願出門是抑郁前兆），以便及早干預，防止全面發作。

2.提高治療依從性：

• 探討服藥的重要性、應對副作用的方法、以及擅自停藥的風險。理解其背後對服藥的抗拒（如擔心變遲鈍、享受輕躁狂的高效）。

3.心理治療技術的應用：

（1）認知行為療法

• 識別和挑戰與情緒波動相關的功能不良思維（如躁狂期的“我無所不能”、抑郁期的“我一無是處”）。
• 發展應對策略，如在躁狂期前兆出現時，延遲重大決策、避免過度刺激；在抑郁期，進行行為激活。

（2）人際與社會節律療法：

• 這是非常核心且有效的方法。幫助來訪者建立並維持規律的生活作息（尤其是睡眠和飲食），因為生物節律的紊亂是觸發發作的重要誘因。
• 處理疾病對人際關係、職業和家庭角色造成的沖擊。

（3）正念與接納承諾療法：

• 培養對情緒和想法的覺察而不評判的態度，減少與情緒的鬥爭，增加心理靈活性。
• 幫助來訪者即使在情緒波動中，也朝著自己看重的價值方向生活。

4.處理羞恥感與身份認同：

• 許多來訪者會為自己的行為和疾病感到羞恥。咨詢需要提供一個安全的空間來處理這些情感。
• 幫助其整合“病中的自己”和“平常的自己”，重建一個完整、穩定的自我身份認同

5.家庭工作：

• 教育家庭成員，減少家庭環境的批評和敵意（高情感表達），這能顯著降低復發率。
• 幫助家庭建立支持性的溝通方式和應對策略。

三、 咨詢師的工作邊界與自我照顧

1.危機干預：

始終評估自殺風險（抑郁期）和衝動冒險行為（躁狂期），並做好危機預案。

2.自我反移情：

咨詢師可能被來訪者躁狂期的活力所吸引，或對其抑郁期的停滯感到挫敗。必須通過督導處理這些反移情。

3.避免過度捲入：

雙相障礙的療癒是馬拉松，咨詢師需保持穩定和耐心，避免因過度努力而耗竭。

四、總結：咨詢師的工作框架

最終，咨詢師與精神科醫生、來訪者及其家人組成一個治療聯盟，共同目標是：幫助來訪者成為自己疾病的“專家”，最大限度地減少發作，在情緒的波瀾中穩住生活的舵，擁有有意義、有質量的人生。

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